Lic. Nélida Inés Duce, Lic. Marina Inés Figueira, Lic. María Eugenia Maidana, Lic. Daiana Carolina Vazza
Introducción
El sistema de salud pública del GCABA está conformado por treinta y cuatro hospitales, distribuidos en diferentes niveles de atención. Los mismos no solo brindan respuesta a la población de su ámbito de competencia, sino también al ámbito nacional, países limítrofes y países que integran el cono sur.
Dentro de estos efectores, el IReP es uno de los dos hospitales monovalentes especializados en el tratamiento de rehabilitación de patologías que afectan el aparato locomotor. Esto motiva una alta demanda de atención.
El IReP ofrece dos modalidades de atención: ambulatoria e internación.
En esta última modalidad ve restringido su acceso debido a la cantidad de solicitudes, que superan la disponibilidad de camas de internación (17 de internación para personas de género femenino y 17 para personas de género masculino). Por tal motivo se implementó un dispositivo denominado Clínica de Admisión, integrado por médico fisiatra, quien evaluará el diagnóstico médico, la gravedad de la secuela y criterio de rehabilitación, y un Licenciado en Trabajo Social, quien evaluará las características socio ambientales culturales y la presencia de red familiar o social, a fin de determinar prioridades para la internación.
En muchas ocasiones por disposiciones originadas por estamentos superiores (judiciales, defensorías, ministerio de salud GCABA, etc.) no se contempla el procedimiento de admisión mencionado, o se omiten los criterios establecidos precedentemente.
A partir del año 2001 el Departamento de Servicio Social lleva un registro de pacientes que solicitaron internación a través de la Clínica de Admisión. Los datos que conforman este registro se obtienen de los informes médico y social que originan la solicitud.
Este registro permite conocer: fecha de solicitud, origen de la demanda, diagnóstico y su secuela, lugar de procedencia del paciente, cobertura de los subsistemas de salud, fecha de internación en caso de otorgarse la vacante, y consideraciones sobre la evolución del caso (registros de evaluación médica y social, comunicaciones con el efector que solicita la demanda, otros profesionales intervinientes, familiares o su red social, entre otros).
Cada profesional del Servicio Social que recibe una solicitud de internación tiene la tarea de leer los datos en estado bruto (el resumen de historia clínica y el informe social solicitados) organizarlos, codificarlos y tabularlos en la base de datos, para que, luego (semanalmente), el equipo de Clínica de Admisión pueda abordar las solicitudes y dar respuesta a quien generó la demanda. Cada una de estas solicitudes es cargada en el registro del Departamento.
La pregunta que motivó la realización del presente trabajo de investigación es: ¿Cuáles fueron las características que se evidenciaron en la demanda de internación para rehabilitación en el IReP desde el año 2001 al 2018?
Objetivo general: Caracterizar la demanda de internación para rehabilitación en el IReP, a través del registro de Clínica de Admisión, durante el período de 2001 al 2018.
Objetivos específicos:
- Definir la cantidad de solicitudes de internación.
- Describir el perfil socio demográfico de la población solicitante.
- Identificar el origen de las solicitudes de internación y los diagnósticos de salud que motivan las solicitudes de internación.
- Identificar la demanda de pacientes que obtiene o no una vacante en internación para rehabilitación.
- Construir estado del arte a fin de establecer futuras intervenciones profesionales.
- Establecer estado del arte con el objetivo de problematizar la accesibilidad a rehabilitación y las necesidades que interpelan al subsistema de salud pública.
En virtud de este interrogante, se propone describir el origen de la demanda de internación, características de la población solicitante, su evolución en el tiempo y establecer posibles cambios en cada sexenio.
Contando con dieciocho años de registro exhaustivo de las demandas de internación para rehabilitación recibidas se planteó la inquietud del estudio para sistematizar esa información recabada.
Otro de los factores que dieron lugar a esta investigación radicó en un estado del arte nulo al respecto; no se cuenta con antecedentes de sistematización del perfil de la demanda que solicita internación para rehabilitación en otros hospitales.
La investigación realizada aporta una primera aproximación sobre el origen de las demandas y su perfil socio demográfico. Asimismo, se considera que los resultados que arroja esta investigación sirvan de base para futuros estudios, y den espacio a nuevas problematizaciones.
Material y método
Para realizar el presente trabajo se utilizó la base de datos del Departamento de Servicio Social de pacientes que solicitaron internación a través de la Clínica de Admisión desde el 01/01/2001 al 31/12/2018. Por lo tanto, cabe afirmar que no se trabaja con una muestra sino con el universo de dichas solicitudes. Para el análisis de dicha base de datos se utilizó como fuente el registro de la Clínica de Admisión.
Las unidades de análisis con las cuales se trabajó son las solicitudes de internación 2001-2018.
Se trata de un tipo de estudio descriptivo, observacional, diacrónico- longitudinal, retrospectivo.
La metodología utilizada es cuantitativa.
El análisis de los datos se realizó mediante el Sistema R.
Variables de estudio
| Variable | Definición | Valores límites (códigos) |
| Edad | Dato medido en años cumplidos. | Se estima un rango de entre 13 y 95. |
| Género | Identidad según atributos asignados culturalmente. Si bien en la actualidad se desestima la concepción binaria, a los fines de este estudio se retoma esta concepción clásica. | F: Femenino. |
| M: Masculino. | ||
| Domicilio | Jurisdicción físico-política de residencia del paciente. | CABA: Ciudad Autónoma de Buenos Aires. |
| GBA: Gran Buenos Aires. | ||
| INT: interior del país. | ||
| PBA: resto de la provincia de Buenos Aires. | ||
| SD: sin domicilio/situación de calle. | ||
| Cobertura de los subsistemas de salud | Posesión del beneficio de alguno de los subsectores de seguridad social o privado del sistema de salud argentino. | NO. |
| SÍ. | ||
| Tipo de cobertura de los subsistemas de salud | Clasificación en caso de contarse con el beneficio de alguno de los subsectores de seguridad social o privado del sistema de salud argentino. | IS: Incluir Salud. |
| OT: obras sociales sindicales, institutos, medicina prepaga. | ||
| PAMI: Programa de Atención Médica Integral. | ||
| Origen de la Demanda | Actor (institucional o físico) causante de la solicitud de intervención de la Clínica de Admisión, cuya intención es conseguir una vacante de internación para rehabilitación en beneficio de un tercero (paciente). | DDC: demanda directa de pacientes con cobertura de los subsectores de seguridad social y/o privado y demanda directa desde esos subsistemas. |
| DDS: demanda directa de pacientes sin cobertura de los subsectores de seguridad social ni privado. | ||
| HGCB: hospitales del GCBA. | ||
| HN: hospitales nacionales. | ||
| HP: hospitales provinciales y casas de las provincias. | ||
| IREP. | ||
| JUD: demanda directa de organismos judiciales (Defensoría del Pueblo, Dirección de Orientación al Habitante, Ministerio Público Tutelar, Ministerio Público de la Defensa, Juzgados, Ministerio de Salud GCBA). | ||
| Diagnóstico Médico | Juicio emitido por un profesional de la medicina, por el cual se identifica una enfermedad. | ACV: accidente cerebrovascular. |
| AMP: amputación. | ||
| AR: artritis reumatoidea. | ||
| FXC: fractura de cadera. | ||
| GB: Guillain Barré. | ||
| LM: lesión medular. | ||
| MMC: mielomeningocele. | ||
| OT: otros diagnósticos (esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, tumor cerebral, polineuropatía, encefalopatía, deterioro neurológico, estado vegetativo, polimiositis, esclerodermia, esclerosis anquilosante). | ||
| TEC: traumatismo craneoencefálico. | ||
| Internación | Resolución de la Clínica de Admisión a la demanda de internación. | NO: no obtuvo vacante para internación (sin criterio médico para internación, sin cama disponible o con criterio médico para tratamiento ambulatorio). |
| SÍ: obtuvo vacante para internación. |
Presentación de resultados
Observaciones a nivel general
En los 18 años de estudio se recibieron 1693 solicitudes para rehabilitación en modalidad internación.
Se concentra la mayor cantidad de solicitudes entre los años 2015 a 2018, con una demanda sostenida. En el año 2016 se registró el máximo de demandas de solicitudes (142).
Comparativamente, en los años 2009 y 2011 se observa una similar cantidad de solicitudes.
Durante el período 2012 a 2014 disminuyó la demanda (en estos 3 años se da el menor porcentaje de solicitudes en los 18 años).
Con referencia al origen de las solicitudes de internación, se observa que comparten el mismo porcentaje aquellas provenientes de DDC, HGCB, DDS e IREP, entre 20 y 23% (Gráfico 1).
| Origen de la Demanda | Cantidad | % |
| DDC | 392 | 23 |
| DDS | 356 | 21 |
| HGCB | 381 | 23 |
| HN | 26 | 2 |
| HP | 156 | 9 |
| IREP | 340 | 20 |
| JUD | 23 | 1 |
| SIN DATOS | 19 | 1 |
La prevalencia en los diagnósticos de salud, se encuentra en primer lugar pacientes que presentaron ACV (40%); en segundo orden, LM (30%); en tercer lugar, TEC (13%). En la categoría Otros, donde se agrupan diagnósticos varios, también se registra un 13% (Gráfico 2).
En referencia a la variable género, la mayor cantidad de solicitudes se concentra en el masculino (casi el 70% de los casos).
La media de edad de la población solicitante es de 48 años. La mayor concentración de solicitudes se da en el rango de los 46 a los 63 años, con una mediana en 49 años.
| Diagnóstico | Cantidad | % |
| ACV | 660 | 39 |
| AMP | 17 | 1 |
| AR | 17 | 1 |
| FXC | 34 | 2 |
| GB | 51 | 3 |
| LM | 474 | 28 |
| MMC | 0 | 0 |
| OT | 220 | 13 |
| TEC | 220 | 13 |
La población solicitante se domicilia en su mayoría en el GBA (41%); luego, en la CABA (37%); y un 11% proviene del interior del país (Gráfico 3).
El mayor porcentaje de la población carece de cobertura de salud (60%) (Gráfico 4).
En aquellos pacientes que poseen cobertura de los subsectores de seguridad social y/o privado (40%), la distribución se compone en su mayor porcentaje por PAMI (20%), otras un 13%, y un 7% Incluir Salud.
| DOMICILIO | CANTIDAD | % |
| CABA | 626 | 37 |
| GBA | 694 | 41 |
| INT | 186 | 11 |
| PBA | 86 | 5 |
| SD | 101 | 6 |
De las solicitudes recibidas en Clínica de Admisión se internó el 37% de las mismas. Este porcentaje se distribuyó de manera similar a lo largo de los 18 años[5]. Se observa que el mayor porcentaje se dio en el año 2002; mientras que en el periodo de 2015 al 2018 se mantuvo sostenido el porcentaje de casos de internados para rehabilitación.
Observaciones por sexenio
De acuerdo al análisis de la cantidad de solicitudes de internación, en el primer sexenio (2001-2006) se registró el 28% de las solicitudes totales, en el segundo (2007-2012) el 34% y en el tercero (2013-2018) el 38% (Gráfico 5).
Con referencia al origen, en el primer sexenio se observa que la categoría predominante es DDS (38%), en el segundo sexenio DDC (34%) y en el tercero HGCB (33%).
La categoría DDC presenta un comportamiento llamativo, dado que en el primer sexenio el porcentaje de solicitudes fue de 22%, en el segundo sexenio aumentó su valor al 34% y en el tercer sexenio se redujo a un 16%.
| TIPO DE COBERTURA | CANTIDAD | % |
| INCLUIR SALUD | 118 | 7 |
| PAMI | 338 | 20 |
| OTRAS | 221 | 13 |
| NO | 1016 | 60 |
Para la categoría DDS se observa un abrupto descenso en las solicitudes en cada sexenio.
En las categorías HGCB e IREP se observa un incremento en las solicitudes originadas en cada sexenio. Ambas categorías mantuvieron la misma tendencia, aunque HGCB el aumento fue más pronunciado.
En relación a la variable diagnóstico de salud, las solicitudes de pacientes con ACV predominaron en cada uno de los sexenios. En un segundo lugar, LM. Y, en tercer término, TEC.
En el primer sexenio, comparten casi la misma cantidad de solicitudes los pacientes que presentaron ACV y LM.
Para la variable género, se puede observar que en todos los sexenios predominan las solicitudes de pacientes masculinos, manteniéndose la misma proporción dentro de cada género a través de cada sexenio.
| SEXENIO | CANTIDAD | % |
| 1° | 478 | 28,2 |
| 2° | 576 | 34 |
| 3° | 639 | 37,7 |
La media de edad mantiene el mismo comportamiento que a nivel general, ubicándose en 48 años. La mediana para el primer sexenio se ubicó en 46 años; para el segundo, en 50; y para el tercero, en 51.
El mayor predominio de domicilio de residencia de los pacientes solicitantes mantiene el mismo comportamiento que a nivel general, ubicándose el GBA en primer lugar. En segundo lugar, la CABA. Y, en tercer lugar, el interior del país.
Respecto a la variable cobertura de los subsistemas de seguridad social y/o privado, en el primer sexenio predomina su ausencia en casi un 70%, porcentaje que en el segundo es de 50%, mientras que en el tercero se incrementa a 60%.
En relación al tipo de cobertura de los subsistemas de seguridad social y/o privado, en el primer sexenio predominó la categoría Otros; y el segundo y tercero guardan relación en la distribución, predominando PAMI.
Es de observar que entre el primero y el segundo sexenio se presenta una marcada diferencia en la distribución del tipo de cobertura. PAMI aumentó del 12% al 27%, Otros disminuyó de 17% a 12%, e Incluir Salud aumentó del 3% al 7%.
Respecto a internación, en el primer sexenio se internó el 54% de los pacientes que solicitaron internación por el dispositivo Clínica de Admisión; mientras que en el segundo y tercero sexenio se redujo al 30%.
Análisis bivariado
Estas correlaciones bivariadas corresponden al análisis general.
Género y diagnóstico: ACV predomina en la población de género masculino (24%) como de femenino (15%).
En los diagnósticos LM (22%) y TEC (11%) predominan los casos de género masculino.
Género y edad: la media de casos de género femenino es de 54 años, y para casos de género masculino, de 44.
La mayor concentración en las mujeres se da en el rango 40 a 69 años; mientras que en los hombres, de 27 a 60.
La mediana en las mujeres se ubica en los 57 años, y en los hombres, en 46.
Diagnóstico y edad: para el diagnóstico ACV, la edad media de los casos es de 60 años. Para LM, de 36 años. Y para TEC, de 31.
Diagnóstico e internados: los diagnósticos que predominaron en internación fueron LM (16%); en segundo lugar, ACV (12%) y, en tercer lugar, mantiene un porcentaje similar el diagnóstico TEC y la categoría Otros.
Internados y cobertura de los subsectores de seguridad social y/o privado: de los pacientes que se internaron, predominan quienes carecían de estas coberturas (23%). Quienes contaban con estas coberturas representan el 14%.
Internados y tipo de cobertura de los subsectores de seguridad social y/o privado: dentro de este 14% de pacientes que se internaron y que contaban con estas coberturas (doble filtro: internados y con cobertura), el tipo de cobertura predominante fue PAMI (7%) y en segundo lugar Otros (5%).
Origen de la demanda e internados: retomando el total de pacientes que se internaron, los pedidos fueron originados en primer lugar desde el IREP, seguido por DDS, luego DDC y por último HGCB.
Internados y domicilio: de los pacientes que se internaron, predominan quienes residían en el GBA (18%) y en la CABA (14%).
Conclusiones y discusión
En referencia la cantidad de solicitudes, la tendencia fue en aumento a lo largo de los sexenios. Pudo inferirse que el dispositivo de Clínica de Admisión fue consolidándose a lo largo de los años como principal vía de recepción de solicitudes para internación.
En cuanto al origen de la demanda, predominaron las solicitudes de internación de HGCB, DDC, DDS e IREP.
En relación a diagnósticos, los predominantes fueron ACV, seguido por LM y TEC. Esta tendencia fue general y se mantuvo en los tres sexenios.
En referencia al género, el predominio de las solicitudes fue masculino, manteniéndose a lo largo de los tres sexenios, en un porcentaje que duplica al femenino.
Con respecto a la edad, se mantuvo la media de 48 años. La mayor concentración de solicitudes se dio en el rango de los 46 a los 63 años.
En cuanto al domicilio, predominaron las solicitudes de los pacientes con domicilio en GBA, seguidos por los de CABA. En tercer lugar se ubicaron los residentes en el interior del país.
En relación a la cobertura de salud de los subsectores de seguridad social y/o privado, predominaron las solicitudes de pacientes que carecían de algún tipo de estas coberturas.
En referencia al tipo de estas coberturas, la predominante fue PAMI.
Con respecto a la internación, de las solicitudes recibidas logró vacante para internación en rehabilitación el 37% de las mismas[6].
Por último, en cuanto al cruce de variables más relevante, se agruparon la mayor cantidad de casos de género masculino con diagnósticos ACV, LM y TEC (mismo orden que en el análisis general), y predominando el diagnóstico ACV en los casos de género femenino.
Se vuelve necesario el debate respecto al 63% de personas que solicitaron vacante en internación y que no la obtuvieron. En este punto existirían, al menos, dos situaciones para pensar: por un lado, habría personas que, según criterio médico, ameritaban tratamiento en modalidad ambulatoria.
Pero, por otro lado, hay personas que aún con criterio médico para realizar tratamiento de rehabilitación en modalidad internación, no obtuvieron vacante puesto que la cantidad de recurso humano, económico e infraestructura no se encontraban a la par de la demanda.
Caracterizar la demanda y evaluar la capacidad de respuesta que se puede brindar (o no) desde el hospital público interpela si la oferta es acorde a las necesidades de la sociedad. La respuesta es negativa, lo que lleva a pensar sobre estrategias y recursos necesarios para satisfacer esta demanda insatisfecha.
Notas
- Lic. en Servicio Social. Exjefa del Departamento de Servicio Social del Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Ministerio de Salud, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
- Lic. en Trabajo Social. Jefa de Sección del Departamento de Servicio Social del Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Ministerio de Salud, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
- Lic. en Trabajo Social. Profesional de planta permanente del Servicio Social del Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Ministerio de Salud, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
- Lic. en Trabajo Social. Profesional de planta permanente del Servicio Social del Instituto de Rehabilitación Psicofísica, Ministerio de Salud, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.
- Cabe destacar que no son la totalidad de casos internados en esos años, dado que hay internaciones que no corresponden a rehabilitación, sino a cirugía ortopédica y plástica.
- Se recuerda que no fueron la totalidad de casos internados en esos años.
